ninon
jeudi 3 mars 2011 21:47:04
Bonsoir,
un peu difficile de tout expliquer en quelques lignes mais on va essayer
ton premier problème : tu ne maitrises pas suffisamment le tiers payant et d'entrée tu veux passer en DRE
qui n'est qu'une façon différente d'envoyer sa FSE et en plus pour de la prothèse (très très grosse erreur)
donc commençons par le début
un patient arrive avec sa carte vitale et sa carte d'organisme complémentaire (Almerys dans le cas présent)
première chose : tu vérifies sur la carte complémentaire que le dentaire peut être en tiers payant
ce n'est pas parce qu'il est Almerys qu'il est automatiquement en tiers payant
cela dépend du sous groupe de sa mutuelle, donc c'est écrit dessus dentaire 1/3 payant ou non
Si oui, tu peux donc remplir dans la fiche d'état civil ton onglet AMC correctement
si tu as de la chance, en plus est marqué sur la carte le pourcentage de remboursement en dentaire
cela ne s'invente pas, cela dépend de son contrat
si le pourcentage n'est pas visible, tu dois demander au patient son contrat ou directement à la mutuelle
quand tu as ce pourcentage de remboursement, tu peux remplir ton onglet Calcul AMC des actes et des devis
voir fichier explicatif sur le site des tutoriaux
tu auras en formule par défaut (pour les soins) en général 0.52 qui marche bien
et en seconde formule (pour le SPR) la formule correspondant au contrat du patient
qui pourra être 02A pourcentage SPR 450% avec ou non un plafond
voir fichier explicatif
quand cet onglet est correctement rempli
tu passeras au devis du patient et tous les calculs se feront en fonction des données rentrées dans l'onglet calcul AMC actes et devis
quand ton devis est fait et que tu veux le réaliser en tiers payant avec Almerys
il faut un accord préalable
avec Almerys
soit tu envoies le devis par fax (voir sur la convention)
soit tu peux le faire directement par internet sur le site Almerys
là encore selon le sous groupe des mutuelles déléguant gestion à Almerys, il y a deux façons différentes de le faire
pour cela il est préférable au début les premières fois, de téléphoner et de le faire en direct avec l'opératrice au téléphone
qui vérifie au fur et à mesure de la saisie des actes que tu dois réaliser
c'est seulement quand tu as l'accord préalable que tu peux réaliser ta DRE
puisque ton accord est enregistré dans leur base et qu'automatiquement c'est validé
et lors de la réalisation de la DRE pour chaque acte tu n'oublieras pas de remettre la formule utilisée et le pourcentage
voir explications sur le fichier sur le site
et là effectivement quand ta DRE part, elle est conforme et juste
et le règlement attendu parviendra dans son intégralité dans les 3 jours avec un RSP en compta
il faut savoir qu'actuellement cela se met progressivement en place pour toutes les complémentaires
que plus tard on pourra faire des DRE tiers payant ou non tiers payant
mais qu'actuellement pour les DRE c'est automatiquement en tiers payant
voilà en condensé la marche à suivre
mais il faut lire en commençant par le début
et ne pas attaquer d'entrée par la fin
La DRE est une gymnastique semi complexe
il ne faut pas attaquer sans connaître les bases du tiers payant
j'espère avoir répondu à ta question
commences par maitriser le tiers payant (prothèse) , à lire les fichiers explicatifs qui sont là pour cela
sinon tes DRE sont vouées à l'échec
quand on maîtrise tous les mécanismes du tiers payant
c'est assez facile avec l'habitude
mais il faut prendre le temps de lire tous les fichiers correspondants
sinon en sautant des étapes tu ne t'en sortiras pas
donc fichiers AMC - Calcul AMC - tiers payants etc...
Le fichier DRE n'est que le paramètrage à faire et la façon de faire
je considère en faisant ce fichier qu'on maîtrise le tiers payant prothèse
ninon
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