distal
jeudi 17 juillet 2014 16:54:27
Je n'ai pas encore eu de réponse de mutuelle avec la CCAM, trop récent, mais je peux sans problème imaginer qu'une mutuelle voyant sur le devis : base sécu 0 euros va avoir tendance à rembourser 0 euros.
L'expérience que j'ai avec les mutuelles est qu'elles ne cherchent pas à globaliser un acte, mais plutôt à séparer chaque élément de façon à rembourser le moins possible . J'ai eu il n'y a pas si longtemps un cas en NGAP avec un stellite, pour lequel j'avais fait un tarif global, sur un SPR 90 (plaque base SPR 60+ 3 dents SPR30), problème qui ne se reposera plus en CCAM avec une cotation globale, toujours est-il que la mutuelle avait séparé arbitrairement mes honoraires en 50/50 entre la plaque et les dents, ce qui fait que mon patient avait 150 euros de sa poche, alors qu'il aurait été totalement remboursé en appliquant son coefficient de remboursement sur les SPR 90. Je ne sais pas si j'ai été clair. En résumé, la mutuelle a naturellement tendance à faire un calcul qui lui sera favorable.
Mais encore une fois je n'ai pas testé en vrai. Pour mon patient de toute façon ça ne va rien changer parce que sa mutuelle ne va pas lui rembourser grand chose donc peu importe quel sera l'inter supplémentaire. Ce pourrait être intéressant d'avoir des retours de mutuelles avec des coefficients de remboursement plus importants.
edit : je n'avais pas vu le message de robrub. On est d'accord il faut des forts taux de remboursement de mutuelles pour voir éventuellement une différence, et selon le mode de calcul en plus.
1 modification(s), le 17/07/14 16:57 par distal.