ALD

Je suis un nouvel utilisateur logos .
Comment savoir si des soins realises sur un patient sont en rapport avec son ALD ?
C est la question que pose le logiciel au moment de la creation de la FSE sur un patient ayant une ALD

Bonjour,
Ah ça c'est une question purement médicale.
C'est à vous de savoir si les actes que vous dispensez sont, ou non, en rapport avec la pathologie pour laquelle le patient a obtenu son ALD.
Impossible de vous aider sur ce coup là.

Cordialement
TC

Si le patient a une mutuelle , je reponds NON !

fl tu n'es pas dans les clous car tu dois tout faire pour que le patient bénéficie de la prise en charge à laquelle il a droit.

Personnellement je considère qu'il est de notre devoir :

(1) de nous renseigner et de nous tenir au courant de la marche à suivre dans ce type de cas : nous sommes supposés être des professionnels de santé tout de même !

(2) d'accompagner de notre mieux les patients souffrant d'une ALD, ce qui en soit n'est déjà pas particulièrement amusant dans la plupart des cas. Inutile il me semble d'ajouter le grain de sel de notre mépris ou de notre indifférence pour que les patients se sentent encore un peu plus laissés à l'abandon (j'ai eu des témoignages assez poignants en ce sens).

Du reste, vous allez voir, ce n'est pas bien compliqué :

Pour la prise en charge d'une ALD, le médecin rempli nécessairement un formulaire CERFA n°11 626*03.
Dans ce protocole de soin sont indiqués entre autres les "actes et prestations liés à la maladie" et la liste des spécialistes auxquels le patient peut avoir recours dans le cadre de sa maladie et pour lesquels il peut bénéficier d'une prise en charge à 100% (cadre intitulé "recours à des spécialistes").
Un feuillet de ce formulaire est remis au patient pour justifier de ses droits. Lui seul contient le détail du protocole de soin.

Les médecins n'étant pas infaillibles, il peut arriver qu'ils n'inscrivent pas les soins dentaires alors que la pathologie le justifie (diabète par exemple). Il faut alors expliquer au patient qu'il doit faire la démarche auprès de son médecin pour qu'il renouvelle le protocole de soin en incluant le dentiste dans la liste des spécialistes.
De même il arrive que certains patients ne présentent pas ou prétendent ne pas avoir ledit formulaire (dans certains cas parce qu'ils ont zappé l'information ou que le médecin peut avoir oublié de leur remettre, parfois peut-être parce qu'ils connaissent très bien les limites de leur prise en charge). Dans ce cas il faut aussi les renvoyer - avec douceur mais fermeté - vers leur médecin.

Dans tous les cas je propose au patient, pour l'accompagner dans sa démarche, de rédiger un courrier à l'attention de son médecin.

Il ne faut pas non plus oublier de préciser au patient que 100% ne signifie rien d'autre que la prise en charge intégrale de la base de remboursement sécu et qu'elle n'inclut pas nécessairement le tiers payant. Ces notions sont floues (pour dire le moins) pour la majorité des patients.



1 modification(s), le 12/06/14 06:15 par Dr Jekyll.

Sous réserve un tableau qui donne droit à exonération

Bonjour,

Merci pour ce document très intéressant
D'où provient-il?

Cordialement
TC

Ce doc provient d'un CHU, mais je n'en garantie pas l'exactitude,
si on regarde de prés ça semble logique
il faudrait voir avec la CNAM.
De toute façon pas appliqué à ma connaissances par aucun des nombreux confrères que je côtoie via des listes de discussions

Bonjour

je suis surpris par ce tableau au simple motif que la prise en charge de la prothèse au titre de l'ald est exceptionnelle.

N'oubliez pas que les centres de soins hospitaliers ont des règles différentes des nôtres et que parfois ces règles ne sont pas tout à fait dans les clous. De plus le fonctionnement économique ( tiers payant à la pathologie) est différent du notre!

amitiés

renseignement pris
ce doc provient du CDC de l'Aveyron
et qui a permis que ce doc soit diffusé
cordialement

Source du Doc : revue médicale de l'assurance maladie 1-1998, avec mise à jour du décret du 22/04/02...

En tant que praticien, les informations fournies dans ce tableau me semblent tout à fait cohérentes avec la réalité clinique.
Je pense que ces données sont à même d'intéresser l'ensemble de nos utilisateurs car c'est une question qui revient régulièrement.
Merci encore

TC